Аверс
Синий на полихроме, в калькографии и литографии.
В центре, в рамке, окруженной украшениями, бюст Флориано Виейры Пейшото (президент Республики 1981-1894), по бокам цифры 500.
По диагонали, пересекающей текст записки, анонимный автограф должностного лица, ответственного за конференцию.
Реверс
В центре, внутри рамки, украшенной сверху и снизу, изображен герб Республики Соединенные Штаты Бразилии.